« terug naar vorige pagina Aanmeldformulier begeleiding Ja, ik meld me aan voor een gezonde leefstijl! Ik meld mij aan voor*Kies jouw begeleidingStoppen met rokenLeefstijl in balans - Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)Grip op alcoholBeter slapenLeefstijl en kankerGezonde start voor moedersKies jouw locatie voor stoppen-met-rokenbegeleiding*Kies jouw locatieOnline begeleidingTelefonische begeleidingBredaDrunenMadeOosterhoutRijenSleeuwijkSprang CapelleTilburg (Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis)WaalwijkWijk en AalburgWoudrichemAndere locatie in NederlandKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Breda*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingGeef jouw voorkeur voor een dagdeel en/of stopcoach in BredaLinda Hamers, Buurthuis Ons, Evert Spoorwaterstraat 41 Donderdagochtend 8.30 - 12.30 uur Erik van Barneveld, Amphia Ziekenhuis, Molengracht 21, Poli Longverpleegkunde (route 50, ruimte 1) Vrijdag 8.30 - 14.00 uur Kies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Drunen*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Made*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Oosterhout*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingGroepsbegeleiding (start 12 oktober 2022)Begeleiding kinderwens / zwangerschapBegeleiding pre-operatiefGeef jouw voorkeur voor een dagdeel en/of stopcoach in OosterhoutRuud Verstralen, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Dinsdagochtend 10.00 - 12.30 uur (per 27 september 2022: Dinsdagmiddag 15.00 - 17.00 uur) Erik van Barneveld, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Dinsdagmiddag 14.00 – 18.00 uur Simone van Helsdingen, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Woensdagmiddag 13.00 - 17.00 uur Lianda Goossens, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Woensdagavond 19.00 – 23.00 uur Lianda Goossens, Amphia Ziekenhuis, Pasteurlaan 9 (5e verdieping longafdeling, 1e gang Donderdag 8.30 – 17.00 uur Geen voorkeur Geen voorkeur Kies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Rijen*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Sleeuwijk*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Sprang-Capelle*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingBegeleiding kinderwens / zwangerschapKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Tilburg*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingBegeleiding pre-operatiefBegeleiding kinderwens / zwangerschapKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Waalwijk*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Wijk en Aalburg*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Woudrichem*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingGeef aan of je (een) kind(eren) hebt*Kies jouw situatieJa, ik heb (een) kind(eren)Nee, ik heb geen kind(eren)Kies bij begeleiding kinderwens / zwangerschap of het gaat om stoppen met roken voor, tijdens of na de zwangerschap*Kies jouw situatieVoor zwangerschap (kinderwens)Tijdens de zwangerschapNa de zwangerschapVoorkeur stopcoach en tijdstip Dinsdagmiddag 14.00 – 18.00 uur, Eric van Barneveld, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Woensdagavond 19.00 -23.00 uur, Lianda Goossens, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Donderdag 8.30 -17.00 uur, Lianda Goossens, Amphia Ziekenhuis, Pasteurlaan (5e verdieping longafdeling, 1e gang links) Geen voorkeur Kies jouw locatie voor overgewichtbegeleiding*Kies jouw locatieAlmereAmersfoortApeldoornBerkel-EnschotBestBredaDen BoschDen HaagDoetinchemDongenDrunenGilzeGoudaGroenekanHeterenHeumen-MolenhoekKrimpen aan den IjsselLoosdrechtMadeMeerssenMeterenMoordrechtNieuwkuijkNijmegenOisterwijkOosterhoutOostzaanOssRijenRosmalenRucphenSprang-CapelleTerheijdenTielTilburgVeghelVlaardingenVlijmenWaalwijkWaddinxveenWijk en AalburgJe kunt je via dit formulier aanmelden voor alle startdata die op dit moment gepland zijn. Staat de locatie of coach van jouw voorkeur er niet bij, neem dan contact met ons op via info@zohealthy.nl. Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in AlmereChristine Groen, Zeeduinweg 560A (CooL) Dag en tijdstip volgt (startdatum oktober 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in AmersfoortAnneke Drost, ZZP point, Ariane 50 (CooL) Maandagavond 19.30 - 21.00 uur Woensdagavond 19.30 – 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in ApeldoornAngelique Noordhuis, Beatrijsgaarde 1 (CooL) Maandagmiddag 15.30 - 17.00 uur (startdatum volgt) Vrijdagmiddag 15.30 - 17.00 uur Angelique Noordhuis, Anklaarseweg 95a (CooL) Donderdagmiddag 13.30 - 15.00 uur (startdatum volgt) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Berkel-EnschotWillijam van Rijsewijk, Gezondheidscentrum Koningsoord, Pandgang 2 (CooL) Dinsdagavond 19.00 - 20.30 uur Woensdagavond 19.00 - 20.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in BestMaarten van Gerwen, NXT Fysio, Veldweg 1E (CooL) Vrijdagmiddag (tijden volgen) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in BredaJolinda Glaudemans, Industriekade 10 (SSIB) Woensdagmiddag 13.00 - 15.00 uur + vrijdag 14.00 - 15.00 uur (start 28 september 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Den BoschEllen Kant, SCC De Schans (Maaspoort), Troelstradreef 160 (CooL) Dinsdagmiddag 14.00 - 15.30 uur Woensdagavond 19.00 - 20.30 uur Donderdagochtend 10.00 – 11.30 uur Susan van Kempen, De Dieze, Werfpad 8h (CooL) Maandagochtend 10.30 - 12.00 uur Margaret Smit, De Dieze, Werfpad 8h (CooL) Woensdagavond 18.30 – 20.00 uur Patricia Lottman, De Dieze, Werfpad 8h (CooL) Zaterdagochtend 9.30 - 11:00 uur Mireille van Veghel, Wijkcentrum Boschveld, Zernikestraat 2 (CooL) Maandagochtend 9.30 - 11.00 uur Maandagavond 17.30 - 19.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Den HaagRiccardo D'Andolfi, Wijkcentrum Escampade, Escamplaan 61F (CooL) Eerste dinsdagavonden van de maand 19.30 - 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in DoetinchemBabette Wagemakers, Raadhuisstraat 1 (CooL) Maandagochtend 9.30 - 11.00 uur Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Maandagavond 19.00 - 20.30 uur (start 26 september 2022) Vrijdagochtend 9.30 - 11.00 uur (start 30 september 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in DongenSanne van Loosdrecht, De Vennen, Deken Batenburgstraat 2 (CooL) Dinsdagavond 20:15 uur - 21:45 uur (start november 2022) Cindy Tenbült, De Vennen, Deken Batenburgstraat 2 (CooL) Vrijdagochtend 09:45 uur - 11:15 uur (start november 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in DrunenNicolette Slot, Kennedystraat 39 (CooL) Maandagmiddag 13.30 - 15.00 uur Dinsdagavond 19.30 - 21.00 uur Merne Muskens, Tinie de Munnikstraat 11 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in GilzeKarlijn van Beijsterveldt, Gezondheidscentrum de Flair, Lange wagenstraat 55a (CooL) Dag en tijdstip volgen (start november 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in GoudaBertina van Dolder, De Veste, Ridder van Catsweg 300 (CooL) Woensdagavond 19.30 - 21.00 uur (1 februari 2023) Michelle Terpstra en Annemieke Oudijk, FysioVisiq, Gezondheidscentrum Bloemendaal, Lekkenburg 2 (SLIMMER) Vrijdagmiddag 14.45 - 15.45 uur (start 11 november 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in GroenekanRob Coert, Ruigenhoeksedijk 21 (CooL) Meer informatie over data en tijdstippen volgt Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in HeterenIlse Hermsen, Hooiland 6f (CooL) Woensdagavond 20.00 – 21.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Heumen-MolenhoekMarieke Kruissen, Landgoed Bergzicht, Rijksweg 232 (CooL) Dinsdagavond 19.00 – 20.30 uur (start 4 oktober 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Krimpen aan den IjsselAnja Berkenvelder, Boveneindselaan 35 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur (start september/oktober 2022) Marieke van der Maas - van de Putte, Oesterzwam 4 (CooL) Woensdagmiddag 17.30 - 19.00 uur (start januari 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in LoosdrechtDominique Kuipers, FysioHolland, Nootweg 27A (CooL) Donderdagavond 19.30 - 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MadeGabi Hollants, Jau Centrum in beweging, Lucia Eijckenstraat 78 (CooL) Donderdagavond 19.15 - 20.45 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MeerssenBert Odekerken, Molenweg 18 (CooL) Dinsdagavond 19.00 – 20.30 uur Zaterdagochtend 10.00 – 11.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MeterenIlse Hermsen, Dorpshuis Meteren, Achtersteweg 17 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Woensdagavond 19.30 - 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MoordrechtNatalie Hofman, Sportlaan 3a (SLIMMER) Donderdagochtend 9.30 - 10.30 uur (start 6 oktober 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in NieuwkuijkEllen Kant, Het Patronaat, Nieuwkuijksestraat 106 (CooL) Woensdagmiddag 14.00 – 15.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in NijmegenFrank Verkuylen, Wijkcentrum De Biezantijn, Waterstraat 146 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Dinsdagavond 19.00 - 20.30 uur Donderdagavond 19.00 - 20.30 uur Marleen van Hattem, Wijkcentrum Dukenburg, Meijhorst 7039 (CooL) Dinsdagochtend, tijden volgen Marieke de Wit, Wolfskuil/Willemskwartier (CooL) Vrijdagavond 19.00. - 20.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OisterwijkWillijam van Rijsewijk, Medisch Centrum Oisterwijk, Medifit fysiotherapie, Moergestelseweg 34 (CooL) Dinsdagavond van 19.00 tot 20.30 uur Woensdagmiddag 16.30 - 18.00 uur Woensdagavond van 19.00 tot 20.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OosterhoutBianca Vos, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 (CooL) Woensdagochtend 9.00 – 10.30 uur Corinne Buck, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 (CooL) Donderdagavond 19.30- 21.00 uur Elk aanbod in Oosterhout is goed Geen voorkeur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OostzaanSuzanne de Vries, Buurtcentrum De Bres, Dr. Snijderstraat 2A (CooL) Donderdagochtend 09.00-10.30 uur Donderdagavond 19.00 - 20.30 (start oktober/november 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OssPatricia van Raak, Wijkcentrum Schadewijk, Leeuwerikstraat 2 (CooL) Zaterdagochtend 9.00 - 10.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in RijenJanneke Hermsen, locatie volgt (CooL) Donderdagavond 19.00 - 20.30 uur (start september 2022) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in RosmalenPatricia van Raak, Tulpstraat 2-4 (CooL) Woensdagochtend 9.15 - 10.45 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in RucphenCarolien Botermans, Kozijnenhoek 80 (CooL) Dinsdagavond 19.30 - 21.00 uur Woensdagochtend 8.30 - 10.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Sprang-CapelleBianca Lieffering, Gezondheidscentrum Vrijhoeve, Raadhuisplein 4 (CooL) Woensdagavond 19.00 – 20.30 uur (start 14 december 2022) Bianca Lieffering, Wijkcentrum Sprang-Driessen, Jeroen Boschstraat 1 (CooL) Vrijdagochtend 9.30 – 11.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in TerheijdenJolie van der Sanden, Cour, Marktstraat 6 (CooL) Woensdagochtend 09.30 - 11.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in TielIlse Hermsen, Wijkcentrum het Oosthonk, Meeslaan 2a (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur of 20.30 - 22.00 uur (tijden in overleg met deelnemers) Ilse Hermsen, Zwembad Waalslag, Laan van Westroijen 99 (CooL) Woensdagavond 19.00 - 20.30 uur of 20.30 - 22.00 uur (tijden in overleg met deelnemers) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in TilburgMichael Gerritse, Ringbaan Noord 3C (CooL) Dinsdagavond 17.00 - 18.30 uur Woensdagochtend 9.30 - 11.00 uur Woensdagavond 19.00 - 20.30 uur Michael Gerritse, Ringbaan Noord 3C (SLIMMER) Maandagochtend 10.00 - 11.00 uur Woensdagochtend 11.15 - 12.15 uur Vrijdagochtend 9.00 - 10.00 uur Corine Strijbosch, Groenstraat 139-155, kantoornummer 120 (CooL) Dinsdagmiddag 15.30 -17.00 uur (startdatum 22 november 2022) Judith Nijssen, Boomstraat 131 (CooL) Dinsdagavond 19:00 - 20:30 uur Géjanne Bongers, Basisschool De Fonkel, Bemmelstraat 6 (CooL) Woensdagavond 19.30-21.00 uur (start 23 november 2022) Renate Gallé, Totaal Vitaal Lifestyle Club Spoorzone, Burgemeester Stekelenburgplein 199 (CooL) Donderdagochtend 10.00 - 11.30 uur (startdatum november 2022) Michael Gerritse, Conservatoriumlaan (CooL) Donderdagavond 19.00 - 20.30 uur Heidy Chahid van den Dungen, Von Suppestraat 35 (CooL) Vrijdagochtend 09.00 - 10.30 uur Ingrid Witlox, De Peppel, Zeshoevenstraat 36 (CooL) Vrijdagochtend 9.30 – 11.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in VeghelMaarten van Gerwen, NXT Fysio, Professor Struyckenstraat 3 (CooL) Data en tijdstip volgen Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in VlaardingenMariëlle Muis, KADE40, Westhavenkade 40 (CooL) Maandagavond 19.30 - 21.00 uur Woensdagochtend 9.30 – 11.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Vlijmen Ellen Kant, Fysiotherapiepraktijk Annette de Gooijer, Deken van Baarstraat 21 (CooL) Woensdag- of vrijdagmiddag 14.00 - 15.30 uur (in overleg met deelnemers) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in WaalwijkMichael Gerritse, leefstijlcoach FITWIZE, Winterdijk 30B (CooL) Dinsdagmiddag 15.00 - 16.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in WaddinxveenRobin Noomen, Ieplaan 35 (SLIMMER) Donderdagavond 18.20 - 19.20 uur (startdatum 2 februari 2023) Donderdagmiddag 12.55 - 13.45 uur (startdatum 16 februari 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Wijk en AalburgMariska Winckler, Nijverheidstraat 41 (CooL) Dinsdagavond 20.00 - 21.30 uur Kies jouw locatie voor Fit 4 Fun*Kies jouw locatieMadeOosterhoutKies jouw locatie voor Grip op alcohol*Kies jouw locatieMadeOosterhoutKies jouw locatie voor Beter slapen*Kies jouw locatieOosterhoutKies jouw vorm van slaaptraining*Individuele begeleidingPersoonlijke gegevensAanhef*AanhefMevrouwMeneerGeen nadere aanduidingAanhef*AanhefMevrouwGeen nadere aanduidingVoorletters*VoornaamAchternaam*Naam kind*GeslachtGeslachtJongenMeisjeOverigStraat en huisnummer*Postcode*Woonplaats*Telefoonnummer*Eventueel tweede telefoonnummerE-mailadres* E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Geboortedatum* DD MM JJJJ School*Groep / klas*Vereniging / sport*Burgerservicenummer (BSN)*Naam zorgverzekeraar*Relatienummer zorgverzekeraar*HuisartsTelefoonnummer huisartsVerloskundige of huisartsTelefoonnummer verloskundige of huisartsOverige gegevensLengte*Gewicht*Hoeveel weken ben je zwanger en wat is je uitgerekende datum?*Ziektes / klachtenWat is je motivatie om mee te doen aan het programma?*BijzonderhedenNaam ouder / verzorger*Hoe ben je bij ons terecht gekomen?*Hoe ben je bij ons terecht gekomen?Via familie, vrienden, kennissenVia de huisartsenpraktijkVia het ziekenhuisVia een andere zorgverlenerVia de zorgverzekeraarVia internetVia social mediaAnders, namelijkAnders, namelijk*Toestemming verwerken persoonsgegevens* Ik ga akkoord Bij het versturen van dit formulier geef je toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van je bericht. Jouw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Je gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd. Voor volledige informatie over het verwerken van jouw gegevens zie onze privacystatement CAPTCHA
