« terug naar vorige pagina Aanmeldformulier begeleiding Ja, ik meld me aan voor een gezonde leefstijl! Ik meld mij aan voor*Kies jouw begeleidingStoppen met rokenLeefstijl in balans - Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)Grip op alcoholBeter slapenLeefstijl en kankerGezonde start voor moedersKies jouw locatie voor stoppen-met-rokenbegeleiding*Kies jouw locatieOnline begeleidingTelefonische begeleidingBredaDrunenGoirleKaatsheuvelMadeNumansdorpOosterhoutRijenSleeuwijkSprang CapelleTilburg (ETZ-TweeSteden Ziekenhuis)WaalwijkWijk en AalburgWoudrichemAndere locatie in NederlandKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Breda*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingGeef jouw voorkeur voor een dagdeel en/of stopcoach in BredaLinda Hamers, Buurthuis Ons, Evert Spoorwaterstraat 41 Donderdagochtend 8.30 - 15.00 uur Erik van Barneveld, Amphia Ziekenhuis, Molengracht 21, Poli Longverpleegkunde (route 50, ruimte 1) Vrijdag 8.30 - 14.00 uur Kies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Drunen*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Goirle*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Kaatsheuvel*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Made*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Numansdorp*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Oosterhout*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingGroepsbegeleidingBegeleiding kinderwens / zwangerschapBegeleiding pre-operatiefGeef jouw voorkeur voor een dagdeel en/of stopcoach in OosterhoutBianca Vos, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Woensdagmiddag 16.30 - 18.00 uur (groepsbegeleiding start 12 april 2023) Woensdagmiddag 16.30 - 18.00 uur (groepsbegeleidingstart 4 oktober 2023) Anneke Stoop, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Maandagmiddag 15.00 - 17.00 uur Erik van Barneveld, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Dinsdagmiddag 14.00 – 18.00 uur Simone van Helsdingen, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Woensdagmiddag 13.00 - 17.00 uur Ruud Verstralen, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Woensdagmiddag 15.00 - 19.00 uur Anne-Marie Veenenbos, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Zaterdagochtend 8.30 - 12.30 uur Lianda Goossens, Amphia Ziekenhuis, Pasteurlaan 9 (5e verdieping longafdeling, 1e gang Donderdag 8.30 – 17.00 uur Geen voorkeur Geen voorkeur Kies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Rijen*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Sleeuwijk*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Sprang-Capelle*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingBegeleiding kinderwens / zwangerschapKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Tilburg*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingBegeleiding pre-operatiefBegeleiding kinderwens / zwangerschapKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Waalwijk*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Wijk en Aalburg*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingKies jouw vorm van stoppen-met-rokenbegeleiding in Woudrichem*Kies jouw vorm van begeleidingIndividuele begeleidingGeef aan of je (een) kind(eren) hebt*Kies jouw situatieJa, ik heb (een) kind(eren)Nee, ik heb geen kind(eren)Kies bij begeleiding kinderwens / zwangerschap of het gaat om stoppen met roken voor, tijdens of na de zwangerschap*Kies jouw situatieVoor zwangerschap (kinderwens)Tijdens de zwangerschapNa de zwangerschapVoorkeur stopcoach en tijdstip Dinsdagmiddag 14.00 – 18.00 uur, Eric van Barneveld, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Woensdagavond 19.00 -23.00 uur, Lianda Goossens, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Donderdag 8.30 -17.00 uur, Lianda Goossens, Amphia Ziekenhuis, Pasteurlaan (5e verdieping longafdeling, 1e gang links) Geen voorkeur Kies jouw locatie voor overgewichtbegeleiding*Kies jouw locatieAlmereBaarle-NassauBerkel-EnschotBestBredaDen BoschDen HaagDoetinchemDongenDrunenGilzeGoudaGroenekanHeterenHeumen-MolenhoekKaatsheuvelKrimpen aan den IjsselLoon op ZandLoosdrechtMadeMeerssenMeterenMoordrechtNieuwerkerk aan den IjsselNijmegenNuenenOisterwijkOosterhoutOostzaanOssRijenRucphenSprang-CapelleTerheijdenTielTilburgUtrechtVeghelVlaardingenVlijmenWaalwijkWaddinxveenWijk en AalburgJe kunt je via dit formulier aanmelden voor alle startdata die op dit moment gepland zijn. Staat de locatie of coach van jouw voorkeur er niet bij, neem dan contact met ons op via info@zohealthy.nl. Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in AlmereChristine Groen, Zeeduinweg 560A (CooL) Dinsdagochtend of -middag (tijden en data volgen) (start maart 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Baarle-NassauPaulien Wildhagen, Corpus Fysiotherapie, Rector van den Broekstraat 1-33 (SSIB) Maandagmiddag & vrijdagmiddag (tijden volgen) (start april 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in AmersfoortAnneke Drost, ZZP point, Ariane 50 (CooL) Maandagavond 19.30 - 21.00 uur Woensdagavond 19.30 – 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in ApeldoornAngelique Noordhuis, Beatrijsgaarde 1 (CooL) Maandagmiddag 15.30 - 17.00 uur (startdatum volgt) Vrijdagmiddag 15.30 - 17.00 uur Angelique Noordhuis, Anklaarseweg 95a (CooL) Donderdagmiddag 13.30 - 15.00 uur (startdatum volgt) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Berkel-EnschotWillijam van Rijsewijk, Gezondheidscentrum Koningsoord, Pandgang 2 (CooL) Dinsdagavond 19.00 - 20.30 uur Woensdagavond 19.00 - 20.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in BestMaarten van Gerwen, NXT Fysio, Veldweg 1E (CooL) Vrijdagmiddag (tijden volgen) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in BredaMaaike Mentink, Monné Zorg & Beweging, Bernard de Wildestraat 400a (SSIB) Dinsdagmiddag 15.30 - 16.30 uur & donderdagmiddag 15.30 - 16.30 uur (start 7 februari 2023) Jolinda Glaudemans, Monné Zorg & Beweging, Industriekade 10 (SSIB) Woensdagmiddag 16.00 - 17.00 uur & vrijdagmiddag 15.00 - 16.00 uur (start 1 maart 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Den BoschEvert van Veldhuizen, BBS Boschveld, Zernikestraat 2 (CooL) Dinsdagochtend 10.00 - 11.30 uur (start maart 2023) Susan van Kempen, De Dieze, Werfpad 8h (CooL) Maandagochtend en woensdag (in overleg met deelnemers) Margaret Smit, De Dieze, Werfpad 8h (CooL) Woensdagavond 18.30 – 20.00 uur Patricia Lottman, De Dieze, Werfpad 8h (CooL) Zaterdagochtend 9.30 - 11:00 uur Mireille van Veghel, Wijkcentrum Boschveld, Zernikestraat 2 (CooL) Maandagochtend 9.30 - 11.00 uur Maandagavond 17.30 - 19.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Den HaagRiccardo D'Andolfi, Wijkcentrum Escampade, Escamplaan 61F (CooL) Eerste dinsdagavonden van de maand 19.30 - 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in DoetinchemBabette Wagemakers, Raadhuisstraat 1 (CooL) Maandagochtend 9.30 - 11.00 uur Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Vrijdagochtend 9.30 - 11.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in DongenSanne van Loosdrecht, De Vennen, Deken Batenburgstraat 2 (CooL) Dinsdagavond 20.15 - 21.45 uur Cindy Tenbült, De Vennen, Deken Batenburgstraat 2 (CooL) Vrijdagochtend 10.00 uur - 11:30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in DrunenNicolette Slot, Kennedystraat 39 (CooL) Maandagmiddag 13.30 - 15.00 uur Dinsdagavond 19.30 - 21.00 uur Merne Muskens, Tinie de Munnikstraat 11 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in GilzeKarlijn van Beijsterveldt, Gezondheidscentrum de Flair, Lange wagenstraat 55a (CooL) Dag en tijdstip volgen (start februari 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in GoudaCora Heppe, Nelson Mandela Centrum, Bernadottelaan 79, (CooL) Dinsdagochtend 9.30 - 11.00 uur Bertina van Dolder, De Veste, Ridder van Catsweg 300 (CooL) Dinsdagavond 19.30 - 21.00 uur (start 16 mei 2023) Suzan Hartog, Locatie Gerniva, SVG groep, Bernhardhof 400 (CooL) Donderdagavond 18.30 - 20.00 uur (start 23 februari 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in GroenekanRob Coert, Ruigenhoeksedijk 21 (CooL) Meer informatie over data en tijdstippen volgt Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in HeterenIlse Hermsen, Hooiland 6f (CooL) Woensdagavond 20.00 – 21.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Heumen-MolenhoekMarieke Kruissen, Landgoed Bergzicht, Rijksweg 232 (CooL) Dinsdagavond 19.00 - 20.30 uur (start 28 februari 2023) Woensdagochtend 10.00 - 11.30 uur (start 7 juni 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Krimpen aan den IjsselAnja Berkenvelder, Boveneindselaan 35 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Donderdagavond 19.00 -20.30 uur (start 9 maart 2023) Marieke van der Maas - van de Putte, Oesterzwam 4 (CooL) åWoensdagavond 19.30 - 21.00 uur (start 29 maart 2023)Woensdagavond 19.30 - 21.00 uur (start 8 maart 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in LoosdrechtDominique Kuipers, FysioHolland, Nootweg 27A (CooL) Donderdagavond 19.30 - 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in KaatsheuvelWesley van Hemert, Vossenbergselaan 2B (CooL) Woensdagavond van 19.00 - 20:30 uur (startdatum volgt) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Loon op ZandWesley van Hemert, lKloosterstraat 37 (CooL) Maandagochtend 11:30 - 13:00 uur Woensdagavond 19:00 - 20:30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MadeGabi Hollants, Jau Centrum in beweging, Lucia Eijckenstraat 78 (CooL) Maandagavond 19.15 - 20.45 uur Donderdagavond 19.15 - 20.45 uur Joyce Bloks, Jau Centrum in beweging, Lucia Eijckenstraat 78 (CooL) Woensdagochtend 10.15 - 11.45 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MeerssenBert Odekerken, Molenweg 18 (CooL) Dinsdagavond 19.00 – 20.30 uur Zaterdagochtend 10.00 – 11.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MeterenIlse Hermsen, Dorpshuis Meteren, Achtersteweg 17 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Woensdagavond 19.30 - 21.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in MoordrechtNatalie Hofman, Sportlaan 3A (SLIMMER) Donderdagochtend 9.30 - 10.30 uur (start 4 april 2023) Donderdagavond 20.00 - 21.00 uur (start 9 maart 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Nieuwerkerk aan den IjsselAyesha Krens, Corpoforte & Active 4 Health, Eerste Tochtweg 76d (1e etage) (SLIMMER) Maandagavond 18.00 - 19.00 uur Woensdagochtend 8.00 - 9.00 uur Vrijdagmiddag 13.00 - 14.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in NijmegenFrank Verkuylen, Wijkcentrum De Biezantijn, Waterstraat 146 (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur Dinsdagavond 19.00 - 20.30 uur Donderdagavond 19.00 - 20.30 uur Marieke de Wit, Wolfskuil/Willemskwartier (CooL) Vrijdagochtend 11.00 - 12.30 uur (start 24 februari 2023) Vrijdagochtend 9.00 - 10.30 uur (start 26 mei 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in NuenenMyerle Hendrix - Adriaans, Brederostraat 3, (CooL) Dinsdagochtend 9.30 - 11.00 uur (start 14 februari 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OisterwijkWillijam van Rijsewijk, Medisch Centrum Oisterwijk, Medifit fysiotherapie, Moergestelseweg 34 (CooL) Dinsdagavond van 19.00 tot 20.30 uur Woensdagmiddag 16.30 - 18.00 uur Woensdagavond van 19.00 tot 20.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OosterhoutBianca Vos, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 (CooL) Woensdagochtend 9.00 - 10.30 uur (start 22 maart 2022) Mijntje Arts, Forza Fysiotherapie en revalidatie, Oudenhove 156-A (SLIMMER) Donderdagavond 18.30 - 19.30 uur (start 2 maart 2023) Donderdagavond 19.30 - 20.30 uur (bij voldoende animo) Elk aanbod in Oosterhout is goed Geen voorkeur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OostzaanSuzanne de Vries, Buurtcentrum De Bres, Dr. Snijderstraat 2A (CooL) Donderdagochtend 09.00-10.30 uur (start maart 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in OssPatricia van Raak, locatie volgt (CooL) Zaterdagochtend 10.45 - 12.15 uur (start 22 april 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in RijenJanneke Hermsen, Vijf Eiken 6 (CooL) Dinsdagavond 19.00 – 20.30 uur Donderdagavond 19.00 – 20.30 uur Abigail François, Clubgebouw Spiridon, Vijf Eiken 6 (CooL) Donderdagavond 19.00 - 20.30 uur (start 6 april 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in RucphenCarolien Botermans, Kozijnenhoek 80 (CooL) Maandag, dinsdag en woensdag (in overleg met deelnemers) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Sprang-CapelleBianca Lieffering, Gezondheidscentrum Vrijhoeve, Raadhuisplein 4 (CooL) Woensdagavond 19.00 – 20.30 uur Bianca Lieffering, Wijkcentrum Sprang-Driessen, Jeroen Boschstraat 1 (CooL) Vrijdagochtend 9.30 – 11.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in TerheijdenJolie van der Sanden, Cour, Marktstraat 6 (CooL) Woensdagochtend 9.30 - 11.oo uur (start april 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in TielIlse Hermsen, Wijkcentrum het Oosthonk, Meeslaan 2a (CooL) Maandagavond 19.00 - 20.30 uur of 20.30 - 22.00 uur (tijden in overleg met deelnemers) Ilse Hermsen, Zwembad Waalslag, Laan van Westroijen 99 (CooL) Woensdagavond 19.00 - 20.30 uur of 20.30 - 22.00 uur (tijden in overleg met deelnemers) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in TilburgMichael Gerritse, Ringbaan Noord 3C (SLIMMER) Dinsdagochtend 9.00 - 10.00 uur Dinsdagavond 18.30 -19.30 uur Woensdagochtend 12.30 - 13.30 uur Donderdagmiddag 16.15 - 17.15 uur Vrijdagochtend 11.30 - 12.30 uur Judith Nijssen, Boomstraat 131 (CooL) Dinsdagavond 19:00 - 20:30 uur Géjanne Bongers, Basisschool De Fonkel, Bemmelstraat 6 (CooL) Woensdagavond 19.30 - 21.00 uur (start 14 juni 2023) Renate Gallé, Burgemeester Stekelenburgplein 199 (CooL) Donderdagavond 19.00 - 20.30 uur Heidy Chahid van den Dungen, Von Suppestraat 35 (CooL) Vrijdagochtend 09.00 - 10.30 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in UtrechtAnne van Faassen, Kanaalweg 86 (CooL) Woensdagmiddag 17:00 - 18:30 uur (start 1 maart 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in VeghelMaarten van Gerwen, NXT Fysio, Professor Struyckenstraat 3 (CooL) Data en tijdstip volgen Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in VlaardingenMariëlle Muis, KADE40, Westhavenkade 40 (CooL) Maandagavond 19.30 - 21.00 uur Woensdagochtend 9.30 – 11.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Vlijmen Barbara Nijhuis, Fysiotherapiepraktijk Annette de Gooijer, Deken van Baarstraat 21 (CooL) Vrijdagochtend 10.00 - 11.30 uur (start maart 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in WaalwijkMichael Gerritse, Winterdijk 30B (CooL) Dinsdagavond 19.00 - 20.30 uur Michael Gerritse, Van Sambeek Fysiotherapie, De Gaard 126 (SLIMMER) Maandagavond 19.00 - 20.00 uur Woensdagochtend 9.00 - 10.00 uur Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in WaddinxveenBjörn Kraaijer, Ieplaan 35 (SLIMMER) Dinsdagmiddag 17.00 - 17.50 uur (start 7 maart 2023) Donderdagmiddag 17.00 - 17.50 uur (start 13 april 2023) Kies uit het aanbod overgewichtbegeleiding in Wijk en AalburgMariska Winckler, Nijverheidstraat 41 (CooL) Dinsdagavond 20.00 - 21.30 uur Kies jouw locatie voor Fit 4 Fun*Kies jouw locatieMadeOosterhoutKies jouw locatie voor Grip op alcohol*Kies jouw locatieMadeOosterhoutKies jouw locatie voor Een gezonde start voor moeders*Kies jouw locatieNuenenOosterhoutMyerle Hendrix – Adriaans, Brederostraat 3 Dinsdagochtend 11.30 - 13.00 uur (start 7 maart 2023) Joey Kamstra – van Someren, De Gekroonde Bel, Bredaseweg 106 Donderdagavond 18.30 – 20.00 uur Kies jouw locatie voor Beter slapen*Kies jouw locatieOosterhoutKies jouw vorm van slaaptraining*Individuele begeleidingGroepsbegeleidingPersoonlijke gegevensAanhef*AanhefMevrouwMeneerGeen nadere aanduidingAanhef*AanhefMevrouwGeen nadere aanduidingVoorletters*VoornaamAchternaam*Naam kind*GeslachtGeslachtJongenMeisjeOverigStraat en huisnummer*Postcode*Woonplaats*Telefoonnummer*Eventueel tweede telefoonnummerE-mailadres* E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Geboortedatum* DD MM JJJJ School*Groep / klas*Vereniging / sport*Burgerservicenummer (BSN)*Naam zorgverzekeraar*Relatienummer zorgverzekeraar*Naam huisartsenpraktijk*Naam huisarts*Telefoonnummer huisartsNaam verloskundige of huisarts*Telefoonnummer verloskundige of huisartsOverige gegevensLengte*Gewicht*Hoeveel weken ben je zwanger en wat is je uitgerekende datum?*Ziektes / klachtenWat is je motivatie om mee te doen aan het programma?*BijzonderhedenNaam ouder / verzorger*Hoe ben je bij ons terecht gekomen?*Hoe ben je bij ons terecht gekomen?Via familie, vrienden, kennissenVia de huisartsenpraktijkVia het ziekenhuisVia een andere zorgverlenerVia de zorgverzekeraarVia internetVia social mediaAnders, namelijkAnders, namelijk*Toestemming verwerken persoonsgegevens* Ik ga akkoord Bij het versturen van dit formulier geef je toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van je bericht. Jouw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Je gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd. Voor volledige informatie over het verwerken van jouw gegevens zie onze privacystatement CAPTCHA
